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最艰难的时候过去了,三天内108人从ICU转出 年龄最大的100岁

2023-01-11 11:13:30 作者:刘备 文章来源:吾爱软件下载 阅读次数:0

为了应对新冠重症的高峰期,浙大二院特加开了13个ICU病区,全力收治重症患者。在医护人员的全力救治下,部分重症患者病情随之好转,这两天已陆续从ICU转出。这也意味着,最艰难的时候终于过去了!

据统计,从1月6日—8日,浙大二院共有108人从ICU转到step down病区(注:过渡病区)或是普通3病房,其中年龄最大的是一位100岁老人。

最艰难的时候过去了,三天内108人从ICU转出 年龄最大的100岁

百岁老人感染新冠后呼吸衰竭 气管插管后住进ICU

这位100岁的老太太身高一米五出头,体形偏胖。老人之前身体底子还不错,除了血压偏高、心律偏慢、耳朵有点背之外,未发现其他严重的伴随疾病。

老太太有2个儿子、2个女儿,大儿子80多岁,最小的女儿也已经67岁了,平时在四个子女的轮流照顾下,身体还算硬朗。去年12月31日那天,家人发现她胃口不太好,吃不下东西,还有发热、胸闷症状,于是当天下午把她送到浙大二院急诊。

到达急诊时,老太太的氧饱和度只有80多,检查发现肺部感染严重,而且是很典型的病毒性肺炎——白肺,检测后确认是新冠病毒感染。由于医院打通全院病房确保新冠患者的收治,老太太转到了普通病房进行治疗。

转到病房后,老太太的病情仍在持续恶化。到了1月3日中午,老太太的面罩给氧已经给到了最高吸氧浓度,而她的氧饱和度也只能维持在85%左右,已属于严重的呼吸衰竭,需要立即气管插管呼吸机辅助通气治疗。

毕竟是百岁高龄,到底要不要插管?面临这个问题,老太太的子女们犹豫不决。经过医生评估,老人家平时身体基础条件都还好,经过积极抢救还是有好转的希望。子女们在病房讨论了将近一个小时,最后还是决定不放弃。

当天中午,老太太气管插管后转入综合ICU五病区。浙大二院综合ICU胡妍婷医生介绍,综合ICU五病区是当天下午刚开设的,医院抽调了麻醉手术部、ICU、心内科、呼吸科等多个部门的力量来支援,整个病区一共30张床位。“这位老太太刚好是当天最后一个入住的重症病人,又是百岁高龄,这对我们所有人来说都是一个巨大的挑战。”

救治关键在于精准的容量管理

浙大二院综合ICU黄曼主任,结合老太太的情况,带着团队为其制定了整体的治疗方案。浙大二院麻醉手术部林金萍医生介绍,老太太刚转到重症病房时情况非常危重,处于呼吸衰竭的状态。后期进行对症的呼吸支持治疗、俯卧位通气、抗病毒治疗以及预防性抗感染治疗,帮她渡过难关。

“老龄患者不像年轻患者,难以经受住肺部严重感染的沉重打击,尤其要警惕多器官功能的衰竭。” 林金萍说,因此,在治疗过程中,我们对呼吸机参数的调整需要非常谨慎、及时,用得好事半功倍肺部功能恢复快,用得不好会出现一系列呼吸机相关并发症;此外对于体液管理要非常精确。如果给的液体量太少,有可能导致肾前性肾衰竭,如果给的液体量太多,老人承受不了这么多容量,就有可能影响心功能,引发急性心衰。

此外,气管插管后无法进食,人体的胃肠道功能也会受影响,可能会增加后期康复的难度,肠内营养支持也是一大重点,等等。

“与此同时,为了减轻下肺的炎症和负担,根据最近的新冠肺炎指南,我们还为老太太采取俯卧位通气,晚上让她趴着睡,这样可以改善肺部情况,增加氧饱和度。”

林金萍介绍,因为长时间保持俯卧位会很难受,所以我们在晚上会尽量模拟一个生理睡觉的状态,给她适量用一点镇静药,在保证血压、心律等指标的情况下,让她保持俯卧位的前提下能睡好觉。

因为老人有些耳背,又听不太懂普通话,黄曼主任的医疗团队还通过手机视频让其与子女进行沟通,通过亲情给予老太太鼓励与安慰。

高龄不是重症救治的绝对禁忌

在医护人员的精心管理下,老太太的状况一天比一天好,氧饱和度指标也慢慢上来了。到了1月6日,开始白天让她苏醒,带着气管插管进行呼吸锻炼。当天醒来的时候,老太太迷迷糊糊有些躁动,眼睛也不能完全睁开,喊她也没有反应。

到了1月7日那天,老太太白天再醒过来时就比较明朗了,眼睛炯炯有神。在她耳边喊她“奶奶”,她可能耳背不太听得清,然后再拍拍她,她已经知道转向医生了,也能很好地配合呼吸机。

1月8日一早,老太太的呼吸状况已经很好了,通过充分评估后,当天早上9点50分左右顺利拔管。拔管后,她的指脉氧一直在97%以上,神志清醒,肾功能、心功能、营养状况等都很好。“在ICU里,老太太还和家人视频了,她虽然说话不多,但是能感觉到她非常开心。”

昨天,老太太已经顺利从ICU转到了stepdown病区,这是过渡专区,收容那些在重症监护室症状已得到缓解,但转移到普通病房还有一定程度风险的病人。家人可以进来陪护,现在恢复良好。

近段时间,浙大二院收治了不少八九十岁年龄偏大、具有基础病的老年患者。林金萍介绍,对高龄的重症患者,其实年龄并不是绝对禁忌,关键还是要看老人的身体基础情况如何。比如像这位百岁老太太,她平时身体都还不错,没有严重复杂的基础疾病,通过评估,认为老人插管治疗后,还是有很大机会康复的,那么该治疗的还是应该积极治疗。

胡妍婷医生提醒,针对基础疾病多的老年人,本身脏器功能就很差,感染了新冠后脏器功能会变得更差。因此,早期发现早期干预,避免症状快速加重是关键。

“高龄老人出现胸痛、胸闷、咳嗽、发烧、咽痛、腹泻、胃口差的症状就要注意,及时引起重视、送医治疗。”

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